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Frau, die ihren Hals von einem Arzt auf Psoriasis-Symptome untersuchen lässt

Diagnose und Behandlung

Die Diagnose der Psoriasis ist in erster Linie klinisch und umfasst eine körperliche Untersuchung und die Beurteilung der Prädilektionsstellen, an denen die Psoriasis-Läsionen charakteristischerweise auftreten. Die Verbreitung umfasst in der Regel die Kopfhaut, den Rumpf und die Extremitäten, obwohl auch andere Stellen betroffen sein können. Es gibt keinen Labortest, um Psoriasis zu identifizieren, und eine Hautbiopsie ist selten erforderlich.1

Die Psoriasis wird quantitativ anhand der Körperoberfläche (BSA) und des Psoriasis Area and Severity Index (PASI) beurteilt.1 Obwohl dies gängige Instrumente zur Bestimmung des Schweregrads sind, erfassen BSA- und PASI-Messungen nicht alle Aspekte der Erkrankung und können die klinische Bewertung nicht ersetzen.

Körperoberfläche (BSA)2,3

Die BSA-Bewertung misst die Gesamtfläche des von Psoriasis betroffenen Körpers. Obwohl es keinen allgemeinen Konsens darüber gibt, wie man Patienten in leichte, mittelschwere und schwere Krankheitssegmente einteilt, ist die prozentuale Körperoberfläche einer der Indikatoren, die häufig zur Unterstützung der klinischen Diagnose verwendet werden.

Körperoberfläche leichte Psoriasis-Krankheit

Leichte Krankheit:

< 3 % der Körperoberfläche sind betroffen; in der Regel durch topische Therapie behandelt

Körperoberfläche mäßige Psoriasis-Krankheit

Mäßige Krankheit:

3 - 10 % der Körperoberfläche sind betroffen; in der Regel durch topische Therapie behandelt; bei sensitiven Arealen kann auch eine systemische Therapie angebracht sein

Körperoberfläche schwere Psoriasis-Krankheit

Schwere Erkrankung:

> 10 % der Körperoberfläche sind betroffen; in der Regel durch systemische Therapie kontrolliert

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Psoriasis Flächen- und Schweregrad-Index (PASI)5

PASI ist ein weit verbreitetes Instrument, das den Schweregrad anhand von Erythem, Skalierung, Dicke und BSA in vier Körperregionen misst. Das Ansprechen auf die Behandlung wird als Verbesserung des PASI-Scores gegenüber dem Ausgangswert gemessen.6

Psoriasis Area and Severity Index PASI 50, PASI 75, PASI 90, PASI 100

Lesen Sie mehr darüber, wie wichtig es ist, bei Ihren Patienten einen PASI-Wert von 100 anzustreben

Wert von PASI 100 und absolutem PASI

Dr. Amy Foulkes erläutert im Video patientenberichtete Ergebnismessungen, die bei der Bewertung von Psoriasis verwendet werden. Dies schließt den Wert der Verwendung eines absoluten PASI, des PASI 100 und des Dermatologie-Lebensqualitätsindex als Kriterium zur Ergebnismessung für die gesundheitsbezogene Lebensqualität ein.

Frau mit Psoriasis im Gesicht draußen

Arten von Psoriasis

Die Plaque-Psoriasis ist am häufigsten und betrifft 80–90 % der Patienten. Seltenere Formen der Psoriasis können anhand der Morphologie vom häufigeren Plaque-Typ unterschieden werden.4

  • Psoriasis guttata ist gekennzeichnet durch kleine, rosafarbene, fein geschuppte Papeln am Rumpf oder an den Gliedmaßen und kann akut nach einer Streptokokkeninfektion der Gruppe A auftreten
  • Psoriasis inversa, ist gekennzeichnet durch rote, scharf abgegrenzte, feuchte Plaques, und tritt fast ausschließlich in Körperfalten oder an beugbaren Körperstellen auf
  • Psoriasis pustulosa betrifft vorwiegend die Handflächen oder Fußsohlen, an denen sich schmerzhaften Pusteln entwickeln
  • Erythrodermische Psoriasis, ein lebensbedrohlicher Notfall mit akutem oder subakutem Beginn, ist durch ein generalisiertes Erythem und minimale Schuppung gekennzeichnet

Psoriasis behandeln

Derzeit gibt es keine Heilung für Psoriasis. Daher ist eine lebenslange Behandlung erforderlich, um die klinischen Anzeichen und Symptome zu minimieren und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.5

Icons von topischen Spray- und Creme-Behandlungen

Topische Behandlung

Leichte Anzeichen und Symptome der Psoriasis können mit topischen Therapien wirksam behandelt werden. Die Wahl des topischen Mittels hängt z.B. vom anatomischen Bereich ab oder davon, ob das Mittel in der Initial- oder Erhaltungstherapie verwendet werden kann.6 Zu den topischen Behandlungen gehören rezeptfreie Cremes und Fixkombinationen, die zwei oder mehr medizinische Wirkstoffe enthalten.

Icon einer Hand unter phototherapeutischer Lampe

Phototherapie

Eine Phototherapie wird in Betracht gezogen, wenn 10 % oder mehr der Körperoberfläche des Patienten betroffen sind oder wenn die Psoriasissymptome mit topischen Therapien nicht gut behandelt werden können. Zu den häufig verwendeten Modalitäten gehören schmalbandiges Ultraviolett B (NB-UVB), breitbandiges Ultraviolett B (BB-UVB), gezielter UVB-Laser und eine Kombination aus oralem oder topischem 8-Methoxypsoralen und UVA (PUVA).6

Icon eines Antikörpers

Systemische Biologika-Behandlung

Es wurden Biologika entwickelt, die auf Komponenten der zentralen immunologischen Signalwege abzielen.8 Derzeit gibt es Behandlungen, die die Aktivität von TNF-α, IL-23, IL-17 und IL-12/23 für Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Plaque-Psoriasis hemmen. Biologika haben sich als sicher und wirksam erwiesen und auch bei der Behandlung der Psoriasis-Arthritis Wirksamkeit gezeigt.6

Conventional systemic treatment

Konventionelle systemische Behandlung

Konventionelle Systemtherapie wird eingeleitet, wenn die Behandlung mit topischer und Phototherapie unwirksam ist. Sie wird typischerweise verschrieben, wenn 10 % oder mehr der BSA betroffen sind und die Psoriasis die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigt. Zu den am häufigsten verwendeten konventionellen systemischen Medikamenten gehören: immunmodulatorische Mittel, Calcineurin-Inhibitoren und orale Retinoide.5,6

Um die Psoriasis effektiv zu behandeln, ist es wichtig, den Schweregrad und die Lokalisation der Erkrankung zu beurteilen, den Patienten in den Entscheidungsprozess zur Behandlung einzubeziehen und ein besseres Verständnis für seine Behandlungspräferenzen zu erlangen.8,9

Person trägt Lotion auf die Hände auf

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Referenzen

1 Guidelines for the management of psoriasis. Available at: https://dermnetnz.org/topics/ guidelines-for-the-treatment-of-psoriasis/ Last accessed: July 2020.

2 Nast A, et al. Guidelines on the treatment of psoriasis vulgaris (English version). Update. J Dtsch Dermatol Ges. 2012;10 Suppl 2:S1–95.

3 Sbidian E. et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 12. Art. No.: CD011535. doi: 10.1002/14651858.CD011535.pub2

4 Kim WB, et al. Can Fam Physician 2017;63:278-85.

5 Lebwohl MG et al. J Am Acad Dermatol. 2014;70(5):871-81.

6 Brandon A. et al. Advances in skin and wound care. 32(2):58-69

7 Guenther LC. American Journal of Clinical Dermatology. 2004;5:279

8 Jabbar-Lopez Z.K. et al. Journal of Investigative Dermatology 2017;137:1646-1654

 

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